Посоветуйте маме ненадолго остаться в кабинете, чтобы дать вам возможность объяснить ей и её дочери ключевые моменты встречи. Укажите, что тема предохранения является исключительно важной. К сожалению, подростки часто не проявляют такой ответственности по этому вопросу, как вы. Я с радостью отмечу, что мы можем открыто обсудить это и найти оптимальное решение.
10 неудобных вопросов гинекологу
Источник изображения: ГНОКБ / Олеся Владимировна Науменко
Необходимость визита к гинекологу может вызывать у молодой женщины различные переживания, порой даже страх. Мы обратились к врачу акушеру-гинекологу, чтобы получить ответы на неудобные вопросы, дабы развеять мифы и страхи. Наша собеседница – Олеся Науменко, заведующая консультативной диагностической поликлиникой Новосибирской областной клинической больницы.
Что нужно рассказать на первом приёме гинекологу? И стоит ли заранее готовиться к осмотру?
– На первом приеме пациентка должна быть готова к вопросам, которые задаст гинеколог. Сначала, перед началом осмотра, врач собирает анамнез: интересуется наличием жалоб, когда начался первый менструальный цикл, каков его характер на данный момент, имеется ли половая жизнь, а также существует ли у пациентки какие-либо хронические заболевания. Оптимально, если девушка посетит врача в первые 3-5 дней после менструации, что соответствует 5-10 дням цикла. На гинекологическом кресле врач осматривает состояние слизистой оболочки вульвы, влагалища и шейки матки, а также, как правило, берёт два образца – мазок на флору и мазок для цитологии. Перед визитом рекомендуется принять душ и надеть чистое нижнее белье. Важно: не переусердствуйте с гигиеническими средствами – не следует использовать интимные гели, мыло или дезодоранты, поскольку они могут изменить микрофлору и повлиять на результаты анализов.
– Две таблетки содержат месячную дозу гормонального контрацептива. Эти препараты вызывают изменения в эндометрии, что препятствует прикреплению яйцеклетки, и, как следствие, предотвратит наступление беременности. Поэтому частое применение экстренной контрацепции не рекомендуется.
Приём гормональных препаратов, таких как контрацептивы, молодым женщинам обычно назначается в плановом порядке. Это связано с тем, что современные контрацептивы не только служат средством предохранения, но и обеспечивают терапию для лечения дисгормональных заболеваний. Например, девушка может обратиться к гинекологу с жалобами на избыточный вес или ненормальное появление волос на участках, где они не должны расти (например, на верхней губе, щеках и т.д.). В ходе обследования гормонального фона врач может заметить определённые изменения и назначить гормональные контрацептивы в качестве лечебной меры. Таким образом, они не только предотвращают зачатие, но и помогают в лечении.
Психологические аспекты гинекологического приема
При визите к врачу-гинекологу женщина сталкивается с интимными проблемами, о которых порой трудно говорить (Alderetal, 2007). Пациентка может испытывать разнообразные негативные эмоции:
· страх перед болезнью
Страх услышать диагноз «У вас рак» зачастую заставляет пациенток откладывать визит к гинекологу и доверять своё здоровье «Доктору Гуглу» или заниматься самолечением народными средствами. Подобный подход чреват ухудшением состояния здоровья и прогрессированием болезни.
· боль
Согласно исследованиям, более половины женщин (54,8%) испытывали дискомфорт и боль во время осмотра органов малого таза. Само ожидание боли (например, на основе опыта предыдущих посещений) может приводить к усилению дискомфорта: так, почти 50% девушек-подростков, впервые пришедших к гинекологу, ожидали, что осмотр будет болезненным (Larsen, Kragstrup, 1995).
· беспокойство и неловкость
Исследование, опубликованное в американском журнале акушерства, показало, что 45,5% женщин предпочли бы обращаться к женщине-врачу из-за чувства стеснения перед мужчиной-врачом. 41,8% испытуемых заявили, что им было неловко из-за необходимости раздеваться (Yanikkeremetal, 2009). Также женщины могут беспокоиться о возможных запахах влагалища или внешнем виде своих половых органов, сомневаясь в стерильности медицинских инструментов.
· стыд
В обществе по-прежнему существуют табу на обсуждение таких тем, как сексуальная неудовлетворенность, сексуальная ориентация, а также недовольство внешним видом половых органов или их функционированием. Пациентки могут бояться осуждения со стороны врача за обсуждение интимных тем и своих ощущений (Cornforth, 2019). Во избежание осуждения пациентки могут скрывать информацию о своей жизни (например, количество половых партнеров), симптомах или альтернативных методах лечения.
· уязвимость и унижение
Гинекологическое обследование предусматривает необходимость раздевания и обнажения интимных частей тела. Это может вызывать чувство уязвимости и потери контроля в ходе осмотра (Hildenetal, 2003).
Некоторые женщины могут быть столь глубоко травмированы негативным опытом посещения гинеколога – грубостью, недостатком уважения и отсутствием ясных пояснений, что отказываются от будущих визитов к врачу (Ackerson, 2012).
Подводя итоги, женщина ожидает от врача-гинеколога получит:
· осмысленную и понятную информацию относительно заболевания, методов лечения и прогнозирования (Dulmen, 1999);
· эмпатию – понимание и поддержку (Сильверман, 2018);
· уважительное отношение и партнерский подход в ходе диалога (проф. В. Радзинский, 2017).
Принципиальная модель коммуникации в ходе гинекологического приема
Что мешает врачу-гинекологу наладить правильное общение во время приёма? Здесь выделяются как объективные, так и субъективные преграды: большой объём работы, необходимость соблюдения бюрократических требований, количество пациенток и ограниченное время на осмотр каждой из них. В то же время существуют и субъективные причины:
· врач может недооценивать психологические трудности (страхи, тревоги, сомнения) своей пациентки и не выказывать должного понимания,
· врач не комментирует свои действия и манипуляции,
· врач не объясняет назначения или использует сложный медицинский терминология,
· врач не отвечает на вопросы пациентки.
Для создания доверительной атмосферы и оптимального общения можно использовать модель коммуникации RESPECT (University of California, 2002).
R – Контакт (Rapport)
· Общайтесь с человеком, а не просто пациентом.
Уточняйте, как пациентка предпочитает, чтобы к ней обращались: по имени или по фамилии. Всех пациенток старше 12 лет следует называть «вы». Переходить на «ты» можно только если пациентка сама предложит эту форму обращения или если вы знакомы с детства.
· Не судите – вы тоже всего лишь человек.
Пациентка не обязана соответствовать вашим представлениям о норме. Её образ жизни, количество половых партнеров и личные ценности должны интересовать вас только в контексте её здоровья. Вы являетесь экспертом в области женского здоровья, вопросы морали оставьте за пределами кабинета.
· Избегайте предположений.
Например, пациентке 41 год, у неё трое детей и небольшой срок беременности. Врач спрашивает: «Вы, конечно, хотите сделать аборт?» Это может расстроить и возмутить женщину. Она собирается рожать и не чувствует связи с врачом, поэтому не хочет, чтобы именно этот доктор ей в дальнейшем помогал.
Для формирования контакта в начале консультации стоит провести скрининг. Спросите пациентку: «Что вас привело сегодня?» или «Что бы вы хотели обсудить?» и внимательно выслушайте её ответы.
E – Эмпатия (Empathy)
· Помните, что пациентка пришла к вам за помощью.
Поощряйте пациентку задавать вопросы и записывать ответы. Если она заранее подготовила вопросы, похвалите её за это. Если нет, предложите сделать записи перед следующей консультацией.
· Задавайте открытые вопросы.
Спросите пациентку: «Расскажите подробнее о своём состоянии. Вы замечали, когда вы чувствуете себя лучше или хуже?» вместо «Где? Когда? Как сильно?»
· Признайте право пациентки на чувства, обозначьте их как нормальные.
К примеру, 19-летней студентке, оказавшейся в такой ситуации, как незапланированная беременность, может быть трудно принимать решения. Она может просить о поддержке, но врач, напоминая о рисках, при этом вызывает только страх и неуверенность, что затрудняет ей принятие смысленного решения.
Скажите пациентке: «Я понимаю, как вы сейчас себя чувствуете. Это совершенно нормально – испытывать смятение. Вам предстоит много обдумать. Если позволите, я поделюсь некоторыми мыслями, которые могут помочь вам в принятии решения».
R – Поддержка (Support)
· Постарайтесь узнать, какие препятствия могут возникнуть для соблюдения рекомендаций (комплаенса).
Спросите: «Сможете ли вы следовать моим советам?»
· Помогите пациентке преодолеть эти барьеры (если это возможно).
Предложите: «Давайте подумаем, как это можно облегчить».
· Убедите пациентку в том, что вы готовы быть рядом и поддерживать её. Если это уместно, привлекайте членов семьи.
Филлеры для усиления ощущений и против недержания мочи
При недостаточном перерастяжении и желании просто улучшить интимные ощущения, используются филлеры на основе высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Они наполняют ткани и сужают вход во влагалище. Филлеры также могут вводиться в область точки G, поскольку её стимуляция может вызвать усиление сексуальных ощущений и оргазмов. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что половая жизнь становится более связной, удовлетворяющей и чувствительной.
Введение филлеров в область средней стороны уретры — в той зоне, где передняя стенка влагалища примыкает к мочеиспускательному каналу — часто заметно облегчает проблему недержания мочи, которая может возникать после родов. Действие филлера временное: если эффект оказывается не желательным, можно использовать антидот, который поможет устранить введённый материал.
Плазма, обогащенная тромбоцитами, при проблемах, о которых стыдно говорить
Сегодня успешно лечатся даже такие тяжелые болезни, как склерозирующий лихен вульвы. Это состояние приводит к тому, что половые органы меняются из-за дефицита эстрогенов, приводя к дистрофическим изменениям, в результате которых разрастается соединительная ткань, закрывающая вход во влагалище, что делает половую жизнь невозможной. На ранних этапах заболевания появляется интенсивный зуд, значительно ухудшающий качество жизни пациенток.
Генитоуринарный синдром — это сухость, дискомфорт, боль во время интимных контактов, зуд в области половых органов и недержание мочи — часто возникает у женщин по причине возрастного дефицита половых гормонов. Решением может стать применение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия), которая улучшает кровообращение и питает ткани. В отличие от известного многим плазмолифтинга, в данной терапии используется плазма, содержащая высокий уровень тромбоцитов, богатых факторами роста и биологически активными веществами. Содержание тромбоцитов в этой плазме значительно выше, чем в цельной крови. Так как кровь берется у самой пациентки, процедура считается безопасной, а риск аллергических реакций минимален.
Лечение таких сложных состояний, как склерозирующий лихен вульвы или лейкоплакия вульвы, существенно улучшает качество жизни пациенток. Эти заболевания приводят к дистрофическим изменениям, а фиброзная белая ткань, образующаяся на половых органах, закрывает вход во влагалище, делая сексуальную жизнь затрудненной или невозможной и способствуя возникновению сильного зуда.
На приеме у гинеколога
1. Если вы ещё не начали половую жизнь, но хотите подготовиться, выбрать подходящую контрацепцию, ознакомиться с возможностями и рисками, связанными с беременностью и инфекциями, передающимися половым путем, это правильный подход. В такой ситуации вы значительно снизите вероятность неприятных последствий, таких как инфекции, аборты и прочие осложнения, что позволит вам с уверенностью и знаниями встретить новый этап взрослой жизни, который принесет новую степень ответственности за здоровье, как своим собственным, так и партнёрским.
2. Если половая жизнь уже началась. Даже если у вас есть единственный партнёр, и вы всегда используете презерватив, вам стоит посетить гинеколога. На приеме проведут полный осмотр, который включает в себя анализ состояния шейки матки, забор анализов на инфекции и пальпацию для исключения воспалительных процессов и других состояний. Теперь вы женщина, и у вас должен быть свой медицинский специалист – гинеколог, который станет гарантом вашего женского здоровья и, отчасти, здоровья ваших будущих детей.
3. Если вас что-то беспокоит. Это актуально вне зависимости от того, ведете ли вы половую жизнь или нет. Существуют специальные методы гинекологического осмотра для девственниц, а также опытные детские гинекологи. Все жалобы – это причина для визита к врачу. Не нужно пытаться разобраться с проблемой самостоятельно, проводя часы в интернете; обратитесь к профессионалу. Точный диагноз – это критически важный шаг к лечению, и его можно поставить лишь на очном приеме.
Обратите внимание на следующие симптомы: непонятные выделения, боли, связанные с половым актом, менструацией или физической нагрузкой. Даже самые незначительные и незаслуженно игнорируемые симптомы могут указывать на серьезные проблемы, требующие внимания врача. Никогда не стоит бояться задать врачу вопросы, даже если они кажутся бессмысленными. Часто предотвратить заболевание проще, чем лечить, и чем раньше его выявить, тем выше шансы на успешное лечение. Поэтому регулярные визиты к гинекологу крайне важны.
4. Если у вас всё в порядке и вы планируете беременность. Это весьма серьезное решение, которое требует комплексного обследования всего организма, чтобы подготовиться к вынашиванию и рождению нового человека. Даже если предыдущий визит к гинекологу подтверждал нормальное состояние здоровья, вам стоит снова обратиться к врачу для подготовки к беременности и дальнейшего мониторинга во время неё.
Почему же так страшно?
- Будет очень больно! На самом деле, это часто связано с волнением и мышечными спазмами, которые могут вызывать необходимость сжаться. Два пальца врача значительно меньше, чем половой член (можете взглянуть на свою руку). Процедура может не быть крайне приятной, но определенно не должна вызывать болезненных ощущений!
- Будет очень стыдно! Страх, что кто-то узнает о вашем визите! Что скажет мама или учителя? Чтобы этого избежать, запишите посетить частного врача, где меньше шансов столкнуться с знакомыми. Даже если встретите кого-то в очереди, постарайтесь не придать этому слишком большого значения – это всего лишь часть жизни. Большинство врачей так устают, что говорить о пациентах после работы не имеют сил, да и врачебная тайна гарантирует конфиденциальность.
- Будет очень страшно! У многих есть предвзятые ассоциации касаемо врачей в белых халатах, которые не проявляют интереса и терпимости. Если вы чувствуете, что врач не подходит вам, не стесняйтесь уйти! Найдите врача, к которому будете чувствовать доверие, и не тратите время на тех, о ком ходят негативные слухи. Ищите своего гинеколога заранее!
- Могут заразить каким-то недугом! Это маловероятно. Сложно представить гинеколога, который использует грязные инструменты. Для вашего спокойствия купите одноразовый набор в аптеке и проверьте, чтобы врач работал в стерильных перчатках и с новым инструментарием. Вы имеете право отказаться от осмотра, если не уверены в стерильности — это вполне нормально. Также возьмите с собой полотенце для дополнительного спокойствия.
- Будет очень дорого! Вы взрослый человек и никто не может принуждать вас к немедленной сдаче множества анализов и покупке лекарств. На первичном приёме у врача-гинеколога вам следует решить, удовлетворены ли вы услугами этого специалиста или нет. Если вас что-то беспокоит, не стесняйтесь обсудить ограниченный бюджет с врачом. В каждом обследовании есть необходимая и желательная процедуры, и, как правило, пакет обязательных анализов обойдётся вам разумно.
- Могут нарушить девственность! Это маловероятно. Обычно это происходит в других ситуациях. Гинеколог может осматривать девственницу через прямую кишку, что позволяет получить достаточно информации при должной подготовке, такой как очистительная клизма накануне. В некоторых случаях консультация может пройти лишь в форме беседы и ультразвукового исследования.
- Разве не посмотрите вокруг? Вы видите, что вокруг множество женщин, большинство из которых не раз обращались к гинекологам. Многие уже рожали и продолжают жить свои жизни. По сути, даже врачи-гинекологи периодически проходят осмотры у своих коллег. Все это нормально, а большинство из них активно занимаются повседневными делами, и им наверняка уже пришлось столкнуться с аналогичными ситуациями. Поэтому не воспринимайте это слишком серьезно. Жизнь продолжается, приносите радость своим близким и не забывайте о собственном здоровье. Периодические визиты к гинекологу – это важная часть заботы о себе.
Вы только женский гинеколог или мужской тоже?
К сожалению, я работаю только как женский гинеколог. Мужским аналогом является андролог – врач, специализирующийся на проблемах мужского здоровья. Гинекологи – это только женские практики.
Важно, чтобы девочек также приводили на консультации к гинекологу. Существует заблуждение, что если девочка мала или незамужняя, то ей не нужен гинеколог. Это опасное мнение. Если у девочки есть половые органы, которые функционируют, их нужно регулярно проверять. Многие гинекологические болезни могут быть выявлены на ранних сроках у детей, поэтому при появлении девочки следует обязательно показать её врачу.
Можно ли девочкам делать интимную эпиляцию?
Этот вопрос действительно вызывает много споров. Эпиляцию делать можно, но следует понимать, что начинать её стоит только по достижении полного полового созревания, то есть после установления регулярного менструального цикла. Если у девочки появляются признаки оволосения, родителям не стоит торопиться с удалением этих волос, так как это может затруднить диагностику возможных гинекологических проблем в будущем. Необходимо дождаться полного полового созревания, которое в среднем происходит в возрасте около 15-16 лет.
Вредно ли УЗИ беременным?
Ультразвуковое исследование для беременных абсолютно безопасно и даже рекомендуется. Во время беременности рекомендуется пройти УЗИ примерно пять раз. Первое исследование стоит провести, как только вы обнаружили беременность. Обычно это около 5 недель, и при отсутствии беспокойств стоит пройти ультразвуковую диагностику, чтобы проверить расположение плодного яйца.
Второе УЗИ следует проводить через две недели после первого, чтобы убеждаться в росте плода, наличии сердцебиения и отсутствии проблем. Далее идут два скрининговых УЗИ – первое проводится между 11 и 14 неделями, второе – в период с 18 до 24 недель, и третье скрининговое УЗИ — с 32 до 34 недель. А если у вас возникли какие-либо сложности, врач может назначить большее количество УЗИ, если это будет необходимо для вас и вашего ребёнка.
У меня ничего не болит и не беспокоит. Нужно ли в таком случае посещать гинеколога?
Даже если у вас нет никаких симптомов, в целом вы щедро оберегаете себя и знаете о причинах, по которым стоит посетить гинеколога. Следует делать регулярные визиты хотя бы раз в год, включая осмотр на гинекологическом кресле с забором мазков, кольпоскопию (если это рекомендовано) и ультразвуковое обследование органов малого таза и молочных желёз, что составляет минимум для обеспечения своего здоровья. Очень часто такие заболевания, как рак шейки матки, на начальном этапе не проявляются, и регулярные проверки могут помочь выявить их на ранних стадиях.
