Что такое ипохондрия (ипохондрическое расстройство)? Мы рассмотрим причины её возникновения, диагностику и методы лечения, основываясь на статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра с 15-летним стажем.
Ипохондрия: что это такое? Как с ней бороться? Чем могут помочь родственники?
Семейный эксперт Дмитрий Соболев
04.02.2022
Ипохондрия представляет собой тревожное состояние, которое характеризуется постоянными, часто необоснованными страхами относительно своего здоровья, включая опасения за жизнь. Это расстройство может развиваться даже у физически здоровых людей. В некоторых случаях ипохондрия может возникнуть на фоне реальных заболеваний, когда страхи о собственном здоровье возникают в соответствии с уже существующими проблемами, что представляет собой уникальную ситуацию, требующую тщательного анализа. Эти ситуации лучше всего обсуждать с профессионалами — психологами или психотерапевтами. В данной статье речь пойдет о ипохондрии, не связанной с реальными заболеваниями. Люди, страдающие этим расстройством, зачастую подозревают наличие у себя различных болезней. Эти подозрения могут касаться как серьезных, опасных для жизни заболеваний, так и незначительных недомоганий, угрожающих здоровью. Мысли о болезни не покидают их, и они тратят много времени и усилий на самодиагностику и изучение медицинской информации, включая многочисленные обращения к врачам. Постоянными спутниками ипохондрии являются тревога и депрессия. Важно, чтобы родственники понимали: ипохондрик действительно ощущает угрозу своему здоровью и жизни, а его переживания вполне реальны. Несмотря на то, что с точки зрения окружающих это выглядит абсурдно, сами ипохондрики убеждены, что имеют серьезное заболевание или вскоре столкнутся с ним.
Врачи говорят, что я здоров(а), но я никак не могу успокоиться!
Когда человек, страдающий ипохондрией, получает подтверждение от врачей, что его здоровье в порядке, он испытывает кратковременное облегчение. Страх за здоровье и жизнь представляет собой серьезный стресс, и когда эта угроза исчезает, возникает чувство облегчения. Однако, увы, это состояние очень временно. Ипохондрические пациенты могут получить множество аргументов от врачей, а также результаты анализов, но их беспокойство не исчезает. Даже принимая во внимание полученные результаты, они все равно снова погружаются в мысли о своей болезни и ведут поиск информации о симптомах (чаще всего в интернете). Нередко они находят новые, предполагаемые диагнозы, и снова идут к врачам на осмотры. Обычно они снова слышат те же слова, что и прежде: «У вас всё в порядке». И так начинается новый виток их беспокойства. Исследования не выявили значительных генетических или органических факторов, предрасполагающих к развитию ипохондрии. Предполагается, что определённую роль в её появлении могут играть нарушения функционирования вегетативной нервной системы и коры головного мозга. Вместо этого, большая часть исследований акцентирует внимание на психологических особенностях личности, таких как недостаток внимания и любви в детстве или врождённая мнительность. Другими характеристиками могут быть нарциссизм и эгоцентризм, которые обостряют потребность в постоянном самоанализе и внимании к собственной персоне. Если вы заподозрили у себя ипохондрию, важно обратиться к психологу или психотерапевту, чтобы проработать эти негативные мысли и обрести новый смысл в жизни, что позволит двигаться вперёд.
Какие могут быть болезни в молодом возрасте?
Многие говорят молодежи, что у них не должно быть серьезных заболеваний до тридцати лет, как будто болезни появляются только по какому-то графику. Тем не менее, в наше время многие болезни «помолодели». К примеру, боли в спине больше не являются исключительно уделом пожилых людей, но всё чаще встречаются у школьников, что связано с сидячим образом жизни. Головные боли и гастриты стали частыми спутниками молодых офисных работников. Нездоровый образ жизни и постоянные стрессы порой провоцируют инфаркты среди молодежи. Стоит отметить, что хронические заболевания не имеют возрастных ограничений. Поэтому, если кто-то из ваших близких испытывает недомогания, постарайтесь проявить понимание. Идеальным решением будет рекомендовать этим людям обратиться к врачу для диагностики, что поможет уменьшить их тревогу.
Ты эти симптомы сам себе придумал
Пациент, получивший возможность пройти медицинское обследование, часто слышит от врачей, что его здоровье в норме. На первый взгляд, это является хорошей новостью, но ипохондрики редко верят результатам обследования. Они по-прежнему сомневаются в наличии у себя неизлечимого заболевания, которое врачи не могут обнаружить. Окружающие, как правило, с иронией смотрят на его опасения, уверяя, что все его страхи являются просто выдумкой, порождённой воображением.
Хотя проявления ипохондрии могут показаться воображаемыми, переживания самих ипохондриков совершенно настоящие. У них действительно может не быть видимых медицинских проблем, но ипохондрия сама по себе является реальным заболеванием. Не исключено, что у ипохондриков во время стресса или тревожных состояний возникают психосоматические симптомы, когда боли могут быть проявлениями эмоционального расстройства. Общение с ипохондриками о том, чтобы «выбросить эту глупость из головы», вряд ли принесет какие-либо плоды. Если бы они могли это сделать, они бы так и поступили. Кто хочет постоянно акцентировать внимание на своих болезнях или постоянно прислушиваться к своему организму? Однако навязчивые мысли об их здоровье являются частью жизни заболевшего человека.
Поэтому, когда вы слышите очередную жалобу от близкого человека, не стоит пытаться навязывать ему мысли о том, что ему нужно прекратить это делать. Вместо этого максимально проявите понимание, выслушав его. В некоторых случаях лучше обратиться за помощью к специалисту, чтобы справиться с повышенной тревожностью и сопутствующими психосоматическими расстройствами.
Симптомы ипохондрического расстройства
Диагностика ипохондрического расстройства не представляет большой сложности для психиатра. Такие пациенты часто очень эмоционально описывают свои жалобы, они могут детализировать свои симптомы. Они же могут варьироваться от незначительных болей или дискомфорта в отдельных частях тела до серьёзных, клинически значимых чрезвычайных состояний. Жалобы пациентов могут касаться почти всех органов и систем, однако особенно часто затрагивают сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную и нервную системы. Процессы, происходящие в организме, могут восприниматься ими как симптомы болезни.
Пациенты с ипохондрией жалуются на различные парестезии, такие как покалывание, онемение или ощущение ползания мурашек. Кроме того, наблюдаются и кардиальные боли, а также различные миалгии. Часто ипохондрики уверены в наличии у себя инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ или гепатит. Они также могут интерпретировать обычный кашель как признак туберкулёза. У людей, страдающих ипохондрией, наблюдается повышенная настороженность относительно рака, и они могут прислушиваться к малейшим изменениям в организме, трактуя их как признаки онкологического заболевания. Когда такие пациенты обращаются к врачу, их жалобы могут не соответствовать клинической картине заболевания, что вводит врача в заблуждение и затрудняет диагностику. Это может привести к длительному процессу обследования, который, не давая результатов, формирует у пациентов мнение о том, что врач не может им помочь или у них есть редкое заболевание, которое не поддается лечению. Возможно, такие пациенты изолируются, считая, что никто не уделяет внимания их состоянию, что ещё больше усугубляет их психоэмоциональное состояние.
Патогенез ипохондрического расстройства
Патогенез ипохондрического расстройства до настоящего времени остается недостаточно исследованным. Существует несколько теорий и гипотез, объясняющих это явление. Одну из таких гипотез разработал профессор, доктор медицинских наук, кафедры психиатрии ФПК и ППС Новосибирской Государственной медицинской академии, Геннадий Тимофеевич Красильников. Он выделил два ключевых аспекта, лежащих в основе ипохондрического состояния: нейрофизиологические факторы (соматогенез) и психологические, а также социально-психологические факторы (психогенез). Если рассматривать патогенез инопланетного расстройства с точки зрения соматогенеза, можно предположить патологии в интерорецептивном анализе. Красильников предполагает, что ощущение своего тела формируется на основе значительного потока информации, поступающей от интерорецепторов (рецепторов внутренних органов), которая не осознаётся и создаёт интегрированное ощущение телесности. Процессы, происходящие в вегетативной системе, также базируются на информации от проприорецепторов и висцерорецепторов, проходящей вне контроля сознания. Сознание направлено на внешние сигналы, и нарушение интероцептивного сигнала может возникать на разных уровнях: рецепторном, гипоталамическом и корковом. Таким образом, может развиться патология ощущения объединения тела, что приводит к неправильной интерпретации нормальных физиологических процессов. Упадок работы интерорецепции, который имеет свои корни в переутомлении, соматогенной астении или вегетативной дисфункции, создает фон, благоприятный для симптоматики ипохондрии.
Интероцептивная сенсорная система
Психогенез ипохондрии может быть понят как реакция на сложные жизненные обстоятельства: недовольство на работе, потерю материальных средств, неудачи в личной жизни и т.д. Влияние психологических факторов может быть многообразным и неоднозначным. В неврозологии ипохондрическая реакция рассматривается как механизм вторичной защиты личности. Поиск признания болезненности и лечения позволяет уменьшить первичный, неосознаваемый страх, а также тревогу, вызванные конфликтами внутри личности. Кроме того, синдром ипохондрии облегчает эмоциональное состояние, так как роль больного позволяет пациенту как бы вернуться в детство, освободиться от повседневной рутинной ответственности и получить поддержку и внимание окружающих.
Катерина,
29 лет, Николаев
Все началось в прошлом году, когда у мамы диагностировали рак кожи. Я решила узнать о болезни больше, и постепенно меня охватила настоящая паника. Я начала всерьез осматривать каждую родинку, лимфоузлы и пигментные пятна на своём теле. Утром следующего дня я записалась ко всем врачам, к которым смогла. Я была уверена: со мной что-то не так.
Моя жизнь превратилась в ад: постоянный страх, стресс, мысли только о моих болезнях. В неделю я посещала от шести до девяти врачей. Каждый раз, когда мне говорили, что поводов для волнения нет, я записывалась к другому врачу. В конечном итоге мой онколог стал избегать меня и пытался скрыться. Я испытывала бессонницу и не могла говорить ни о чем, кроме своих болезней.
Чтобы как-то справиться со страхами, я начала принимать успокаивающие средства. Психологи, к которым я обращалась, не назначали ничего серьезного, предлагая только читать книги о смерти. Они говорили, что мой страх на самом деле связан не с болезнями, а со смертью. Моя семья меня не понимала. Мама была утомлена от постоянных разговоров о раке и начинала раздражаться и злиться. После полугода такой жизни наш брак распался. Муж сначала терпел, но когда я начала водить его по врачам, он просто не выдержал и ушёл. Я столкнулась с насмешками и упреками повсюду.
Не знаю, что произошло, но сейчас я наконец-то стала спокойнее. Мне стало просто безразлично к переживаниям. Думаю, мне помогло осознание: как бы ни сложилась судьба, у каждого свой путь. Конечно, я продолжаю время от времени осматривать себя, но теперь это происходит без фанатизма. Я даже начала жертвовать деньги в фонды, занимающиеся борьбой против рака. Если ещё недавно мне хватало помыслить о рак, чтобы сразу паниковать, то теперь — всё по-другому. Жить стало гораздо легче.
Виды ипохондрии
Существуют различные виды ипохондрии, которые классифицируют по характеру и степени нарушения мышления. В психиатрии выделяют три основных типа: навязчивую, сверхценную и бредовую. Навязчивая ипохондрия обычно возникает под воздействием стрессов или из-за повышенной чувствительности. Она чаще встречается у эмоционально нестабильных людей с воспалительным воображением. Навязчивые опасения могут разбудиться после того, как человек услышал неосторожные слова врача, или узнал о болезни другого человека, либо во время просмотра передачи о специфическом заболевании, между прочим, и так далее.
Лёгкая транзиторная форма ипохондрии может наблюдаться у студентов медицинских вузов (это может быть известно как «болезнь третьего курса»), а также у людей, впервые столкнувшихся с медицинским вопросом по работе, по жизненным обстоятельствам или из-за простого любопытства. В большинстве случаев такие переживания не имеют клинического значения и не требуют белого лечения.
Навязчивая ипохондрия характерна резкими приступами тревоги и страха по поводу своего здоровья. Пациент может бояться, что заболеет, проводя время на улице в плохую погоду, или же рискует отравиться, выбирая заранее указанное блюдо в ресторане. Понимая, что может предпринять конкретные меры, чтобы защитить себя от болезней, ипохондрик всё равно не в состоянии подавить страхи. Критическое мышление в этой форме ипохондрии сохранилось, размышления об болезнях носят лишь гипотетический характер, однако тревога и страх не уменьшаются, даже несмотря на логические доводы и попытки самоубеждения.
Сверхценная ипохондрия характеризуется избыточной, но логически структурированной обеспокоенностью собственным здоровьем. Люди с этой формой расстройства прикладывают значительные усилия, чтобы достичь идеального состояния здоровья, принимая меры для предотвращения заболеваний (например, рака). В этом случае могут возникнуть попытки самолечения, чрезмерное использование народных средств и создание псевдонаучных теорий о здоровье. Забота о здоровье становится приоритетной, что часто приводит к конфликтам с близкими, ухудшению финансового состояния и даже к проблемам в карьере и семейных отношениях.
Бредовая ипохондрия основывается на патологических выводах. Характеризуется паралогичным мышлением и нестандартной способностью соединять несоединяемое. Например, если врач косо посмотрел на пациента, он может сделать вывод, что у него ВИЧ, и врач специально скрывает это. При бредовой ипохондрии бредовые идеи могут выглядеть абсурдно, например, возникновение трещины в стене – значит, она построена из радиоактивных материалов, поэтому у пациента развиваются опухоли. Такие пациенты воспринимают любые попытки разубедить их как обман, а отказ в помощи расценивают как признак безвыходности ситуации. Может также наблюдаться бред и галлюцинации. Эта разновидность расстройства чаще всего обнаруживается у людей с шизофренией или тяжёлой депрессией и может приводить к суицидальным наклонностям.
Диагностика и лечение ипохондрии
Диагностика ипохондрического расстройства основывается на жалобах пациентов, анамнезе, а также данных дополнительных обследований и заключениях врачей различных специальностей. В зависимости от конкретных жалоб и симптомов, такие пациенты могут направляться к терапевту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, онкологу, эндокринологу и другим специалистам. Важными могут стать анализы крови и мочи, кардиограмма, рентген грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ органов и другие исследования. После исключения соматических заболеваний, от ипохондрии следует отличать другие психопатологии: депрессию, соматизированные расстройства, шизофрению, бредовые расстройства, паническое расстройство и генерализованные тревожные расстройства.
Лечение ипохондрии может проводиться как на амбулаторной основе, так и в стационаре в зависимости от ее тяжести. Основным методом лечения является психотерапия, которая может включать когнитивно-поведениеотерапию для коррекции неправильных убеждений. При наличии проблем в семейных отношениях или острых психотравмирующих событиях могут быть использованы гештальт-терапия, психоаналитическая терапия и семейная терапия. Важно, чтобы пациент контактировал с одним и тем же врачом, так как многочисленные обращения могут способствовать манипулированию и повышать вероятность ненужного консервативного лечения и необоснованных операций.
Из-за риска формирования зависимости и опасений наличия серьёзного заболевания, скрываемого врачами, использование медикаментов для лечения ипохондрии является ограниченным. При наличии сопутствующей депрессии или невротических расстройств нередко назначают транквилизаторы и антидепрессанты. В случае шизофрении рекомендуют нейролептики. В рецептах могут быть указаны бета-блокаторы, ноотропы, нормотимики и вегетостабилизаторы, в зависимости от состояния пациента. Прогноз выздоровления зависит от серьёзности ипохондрии и наличия других психических расстройств.
