Данное исследование осуществляется строго натощак в утренние часы. За сутки до анализа следует избегать употребления жирной, острой и избыточно соленой пищи. Рекомендуется также исключить из меню копченые продукты, цитрусы, шоколад и любые продукты, вызывающие аллергические реакции.
Всё, что нужно знать о третьем скрининге во время беременности
В течение беременности организм женщины претерпевает значительные изменения, чтобы обеспечить полноценное развитие будущего ребенка. Для контроля здоровья матери и состояния плода требуется пройти три обязательных скрининга. Основная задача этих процедур заключается в раннем распознавании отклонений и предотвращении возможных осложнений, угрожающих как матери, так и ребенку. Цель третьего скрининга — оценка здоровья плода и матери, а также готовности к родам и выбор способа родоразрешения.
- кардиотокография (КТГ);
- допплерометрия;
- биохимический скрининг.
Существуют определенные показания для назначения дополнительных диагностических процедур:
- возраст будущей матери старше 35 лет;
- возраст отца старше 40 лет;
- обнаружение отклонений на УЗИ;
- наличие у ближайших родственников генетических заболеваний;
- осложнения в предыдущих беременностях (преждевременные роды, выкидыши, замершая беременность);
- перенесенные инфекционные заболевания во время беременности;
- прием медикаментов, способных оказать влияние на беременность;
- наличие профессиональных вредностей или зависимостей у беременной.
Подготовка беременной к проведению третьего обследования
Для инструментальных обследований (УЗИ, допплерометрия, КТГ) специальной подготовки не требуется.
Однако, если назначен биохимический скрининг, то перед сдачей анализа крови необходима специальная подготовка.
За 2-3 дня до анализа следует исключить жареную, жирную, острую, соленую, копченую и маринованную пищу. Также рекомендуется ограничить сладости и продукты, способные вызвать аллергию (цитрусовые, морепродукты, шоколад). Вечером накануне сдачи анализов стоит поужинать не позже 24:00, после чего разрешается исключительно пить воду. Разрешается легкий завтрак, но его следует употребить не менее чем за четыре часа до сдачи анализа. Рекомендуется взять с собой в больницу какой-либо сладкий продукт, чтобы после анализа была возможность быстро перекусить.
Обязательно ли делать третий скрининг при беременности
Ранее этот комплекс исследований проводился обязательно и рекомендован всем женщинам, ожидающим ребенка. Однако с 2020 года изменилась ситуация: бесплатный обязательный третий скрининг был отменен.
— Приказом Минздрава России от 20.10.2020 №1130н утверждён новый Порядок оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, который вступил в силу с 1 января 2021 года. В новом приказе отсутствует третий скрининг, в отличие от предыдущего приказа от 01.11.2012 №572н, — комментирует Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клиники Чайка (Москва). — Сокращено количество скрининговых ультразвуковых исследований с трех до двух, которые проводятся на сроках 11-14 недель и 19-21 недели. Несмотря на отмену третьего ультразвукового скрининга, акушеры-гинекологи по-прежнему рекомендуют это исследование большинству женщин, поскольку иногда отклонения в развитии плода не обнаруживаются в первых двух скринингах и становятся видимыми только в третьем триместре.
Что включает в себя третий скрининг
| УЗИ и допплерография | Это обследование необходимо для диагностики состояния и зрелости плаценты, уровня околоплодных вод и состояния плода. Оно позволяет оценить параметры кровообращения плода, матки и маточных артерий, а также исключить риски поздних пороков развития, точно определить или подтвердить пол ребенка и установить предлежание плода — головное, тазовое или поперечное (1). |
| Кардиотокография (КТГ) | Это диагностический метод мониторинга состояния плода по характеру его сердцебиения, который проводят после 32-й недели, когда начинает прослеживаться зависимость между сердечными сокращениями ребенка и его состоянием (2). |
| Анализ крови | Биохимический анализ крови назначается для выявления хромосомных аномалий. Он проводится, если это исследование делается впервые или если раннее были обнаружены какие-либо отклонения. |
Считается, что такое решение было принято, чтобы минимизировать вмешательство медицины в нормально протекающую беременность. Однако существует и альтернативная точка зрения: отказаться от обследования на поздних сроках нецелесообразно.
Вот что думает об этом врач акушер-гинеколог Мария Филатова:
— На УЗИ в 30-33 недели оценивается степень зрелости плаценты, исследуется количество околоплодных вод, а также проводится допплерометрия сосудов матки и плаценты для определения состояния кровотока в системе «плод-плацента-матка». Это исследование бывает особенно полезным, так как оно может выявить патологии, например, маловодие, гипоксию, задержку роста плода, что позволит своевременно принять необходимые меры.
Кому назначают полный скрининг третьего триместра?
При нормальном протекании беременности без выявления отклонений третий скрининг может включать только УЗИ матки и плода. На этом исследовании оценивают толщину плаценты, ее зрелость, количество околоплодных вод и состояние матки и шейки. У плода проверяются соответствия обхвата головы и живота нормативным показателям, а также определяются масса и длина его тела.
В случаях, когда имеются какие-либо отклонения или новые причины для углубленной диагностики, список необходимых обследований может быть расширен. Когда назначается 3 скрининг при беременности по расширенной программе?
- Возраст матери старше 35 лет, отца — старше 40;
- Многоплодные беременности;
- Зачатие с применением вспомогательных репродуктивных технологий (например, экстракорпоральное оплодотворение, инсеминация и т. д.);
- Генетические патологии в семье;
- История лечения бесплодия, случаи невынашивания, замершей беременности или мертворождения;
- Перенесенные инфекционные заболевания в первом триместре;
- Потребность в приеме препаратов, имеющих потенциально негативное влияние на беременность и плод;
- Работа в условиях вредного производства или наличие вредных привычек, а также последствия травм или операций во время беременности.
Таким образом, полный скрининг третьего триместра назначается в тех случаях, когда необходимо обратить особое внимание на динамику беременности и развитие плода.
В отсутствии показаний полный скрининг третьего триместра можно пройти самостоятельно, оплатив процедуру.
Два мобильных пункта вакцинирования развернули в Барнауле
По мнению специалистов, именно третье УЗИ позволяет выявить множество патологий плода, которые проявляются поздно, и тем самым обеспечить своевременную помощь как ребенку, так и матери.
«К таким патологиям относятся нарушения сердечно-сосудистой системы, проблемы с желудочно-кишечным трактом, нервной системой, мочевыделительной системой и т. д., — отмечает акушер-гинеколог Марина. — Например, если у плода выявлены сердечные проблемы, мы направляем женщину рожать в специализированные центры в Москве или Новосибирске, где умеют справляться с подобными патологиями новорожденных. В случае резус-конфликта у матери и ребенка может развиться гемолитическая болезнь, для чего необходимо внутриутробное переливание крови. Если у женщины диабет, и у плода наблюдается фетопатия, эндокринолог корректирует терапию. При декомпенсированной фетоплацентарной недостаточности мы принимаем решение о преждевременном родоразрешении, чтобы спасти ребенка. Каждая из этих патологий может быть выявлена на третьем скрининге.»
Акушер Галина рассказала amic.ru, что совсем недавно именно третье УЗИ у пациентки позволило обнаружить гидронефроз почки плода. «На первом и втором скринингах ничего не было выявлено, поводов для беспокойства не было. Однако на третьем скрининге стало понятно, что образовался врожденный порок,» — говорит врач, подчеркивая, что подобных случаев множество.
Практически все гинекологи, с которыми общался amic.ru, намерены назначать своим пациенткам третий скрининг независимо от имеющихся показаний. Тем более что при желании найти соответствующие показания не составляет труда. Однако особенно врачей возмущает отсутствие обоснований со стороны Минздрава России относительно отмены третьего УЗИ (по крайней мере, большинство специалистов не знают аргументов чиновников). Это создает ощущение, что такое решение не имеет очевидных оснований.
Даешь УЗИ ежемесячно!
Будущие мамы остались встревожены решением о отмене третьего УЗИ. Эта тема активно обсуждается на форумах для беременных. Женщины выражают растерянность и поднимают вопрос, что за решением может скрываться желание государства сэкономить на здоровье своих граждан, особенно на здоровье самой беззащитной категории — новорожденных.
Мамы готовы настоять на своих правах и требовать назначения УЗИ на последних сроках беременности.
Сроки проведения скрининга 3 триместра
Когда на сроке 32–34 недели выполняется третий скрининг, специалистам удается получить полную информацию о протекании беременности.
Важно заметить, что третье комплексное обследование беременная может проходить не обязательно в один день, как это происходит со скринингом во втором триместре беременности.
Врачи предоставляют срок в две недели для прохождения третьего скрининга, и в некоторых случаях этот период может быть продлён.
В случае необходимости биохимической процедуры будущая мама должна придерживаться указанных специалистом сроков.
При этом у пациентки должны быть на руках результаты третьего УЗИ, так как без этих данных биохимический анализ крови не может быть выполнен.
Кардиотокография и ультразвуковая допплерография могут быть назначены начиная с 28 недели беременности. Учитывая конкретную акушерскую ситуацию и результаты обследований, гинеколог определяет время проведения третьего скрининга.
Пример: женщина пришла на запланированный осмотр в 30 недель с целью оформления дородового отпуска. Во время осмотра гинеколог заметил повышение тонуса матки или возникли подозрения на нарушение сердцебиения у плода.
Исходя из данной ситуации, можно сделать вывод о необходимости проведения 3 скрининга в кратчайшие сроки, в течение ближайших двух-трех дней.
Подготовка к скринингу третьего триместра будет зависеть от конкретных процедур, которые предстоит пройти беременной.
Например, кардиотокография и допплерограмма не требуют предварительной подготовки со стороны пациентки.
Перед биохимическим исследованием будущей маме следует воздержаться от еды за 4 часа до начала процедуры.
В течение трех дней перед сдачей анализа женщине рекомендуется исключить копченые, жирные, острые и жареные блюда, так как несоблюдение диеты может привести к значительным отклонениям в результатах исследования.
Расшифровка результатов и нормы 3 скрининга
Установленные специалистами нормы для скрининга третьего триместра позволяют быстро оценить состояние плода и здоровье органов матери.
Все действующие нормы представлены в таблицах и отражают среднестатистические данные по параметрам развивающегося внутриутробно ребенка на конкретных сроках беременности.
По статистике, представленным Всемирной организацией здравоохранения, ежегодно примерно 5% новорожденных имеют врожденные патологии. Это зачастую происходит из-за того, что будущая мама не прошла необходимое комплексное обследование на протяжении беременности.
Фактические результаты, полученные на третьем скрининге, сравниваются с нормами, представленными в таблице ниже:
| УЗИ скрининг | Нормы 32 недели (мм) | Нормы 34 недели (мм) |
| Толщина плаценты | 25,3 – 41,6 | 26,8 – 43,8 |
| Зрелость плаценты | Первая или вторая | Вторая |
| Индекс амниотической жидкости | 144; возможные колебания: 77 – 269 | 142; возможные колебания: 72 – 278 |
| Средние значения для 32 – 34 недели | ||
| Параметры шейки матки (длина) | 30 – 35 (зев закрыт) | |
| БПР (бипариетальный размер ребенка) | 85 – 89 | |
| ЛЗР (размер ото лба до затылка) | 102 – 107 | |
| ОГ (окружность головки ребенка) | 309 – 323 | |
| ОЖ (размер окружности живота) | 266 – 285 | |
| ДКГ (длина кости голени) | 52 – 57 | |
| ДБ (длина бедра) | 62 – 66 | |
| ДП (длина плеча) | 55 – 59 | |
| ДПП (длина предплечья) | 46 – 55 | |
| Рост плода | 43 – 47 | |
| Масса плода | 1790 – 2390 г | |
| Нормы КТГ | 8 – 12 б |
Таблица УЗИ скрининга, составленная по неделям беременности, позволяет быстро выявить возможные отклонения в развитии будущего малыша.
Такой документ позволяет проанализировать каждый конкретный результат и определить влияние полученных показателей на течение беременности.
Есть несколько примеров:
- Если масса тела плода значительно превышает норму, то беременной может быть рекомендовано пройти дополнительное УЗИ перед окончанием триместра, поскольку это может представлять угрозу;
- Низкое предлежание плаценты зачастую является показанием к кесареву сечению;
- Преждевременное старение плаценты требует внепланового УЗИ, чтобы исключить гипоксию плода, после чего может потребоваться стимуляция родов;
- Если нарушения были выявлены при ультразвуковой допплерометрии, то будущей маме назначают препараты, чтобы улучшить кровоснабжение плода;
- Резус-несовместимость может проявляться увеличением окружности живота ребенка по сравнению с размерами его грудной клетки и головы, что является признаком гемолитической болезни;
- Низкие показатели длины бедренной кости могут указывать на недостаток соматотропного гормона, что в свою очередь может приводить к карликовому росту.
Часто беременные женщины пытаются самостоятельно расшифровать результаты третьего скрининга. Однако данную задачу корректно могут выполнить лишь специалисты, принимая во внимание все сопутствующие факторы.
