Существует два вида гинекомастии: истинная и ложная (псевдогинекомастия). Истинная гинекомастия проявляется увеличением железистой ткани и стромы, тогда как ложная гинекомастия возникает из-за обширных отложений жира, что приводит к увеличению объема молочных желез, особенно у мужчин с избыточным весом.
У мужчины женская грудь: как лечить и что делать?
Если у мужчины наблюдается увеличение груди, это может говорить о наличии проблемы, известной как гинекомастия. Эта патология довольно распространена, не имеет привязки к возрасту и может приносить значительный физический и психологический дискомфорт.
К сожалению, многие люди не обращают достаточного внимания на гинекомастию, хотя она может быть признаком более серьезных заболеваний, которые являются причинами её развития.
Гинекомастия может быть вызвана рядом заболеваний, приводящих к гормональному дисбалансу, нарушениям обмена веществ, интоксикациям разной природы, а также почечной и печеночной недостаточностью, герпесом, ВИЧ-инфекцией, травмами груди, и приемом некоторых препаратов, в том числе анаболических стероидов.
Кроме того, гинекомастия может вызывать различные физические проблемы, включая болезненные ощущения, выделения из сосков, и чувство тяжести в области молочных желез. Также следует отметить множество психологических комплексов, которые возникают из-за внешнего вида — особенно это ощутимо у подростков. Поэтому осмотр у врача по поводу гинекомастии крайне важен.
Гинекомастия обычно развивается постепенно. Чаще всего она проявляется с обеих сторон, однако случаются случаи одиночного поражения только одной молочной железы.
В медицине принято различать истинную гинекомастию — увеличивающуюся за счет роста железистой ткани, и ложную гинекомастию — связанную с избыточным накоплением жировой ткани в области груди.
При своевременной диагностике и лечении гинекомастия может пройти. В случаях же, когда проблема существует более года, для восстановления прежней формы груди может потребоваться хирургическое вмешательство.
Рис. 1. Если у мужчины наблюдается женская грудь — это гинекомастия
Стадии гинекомастии
Выделяют 3 стадии этой болезни:
- Развивающаяся или пролиферирующая гинекомастия. Эта стадия может длиться до 4 месяцев. Клинически она не проявляется, поэтому пациенты редко могут заметить у себя данную проблему. При своевременном медикаментозном лечении этот процесс может быть обратимым.
- Промежуточная стадия гинекомастии. Эта стадия продолжается с пятого по двенадцатый месяцы с момента начала заболевания. На этой стадии начинают проявляться первые очевидные симптомы.
- Фиброзная стадия гинекомастии. На этой стадии возникают необратимые изменения в тканях железы, так как происходит преобразование жировой ткани в соединительную. В этом случае медикаментозное лечение становится неэффективным, и решение проблемы возможно лишь с помощью хирургического вмешательства.
Рис. 2. Женская грудь у мужчин зачастую определяется с обеих сторон
Гинекомастия может стать причиной возникновения психологических комплексов. Подобные мальчики подвергаются травле, могут замыкаться в себе и стремиться скрыть свой недостаток, испытывая при этом глубокий стыд.
Леше 28 лет, и он решил поделиться своей историей:
Впервые я заметил, что с моим телом происходит что-то странное в возрасте 14 лет. Я перешел в девятый класс, и летом рост мой увеличился, я потерял в весе, и фигура внезапно изменилась с детской на подростковую. Я стал напоминать типичного „богомола“.
Во время урока физкультуры я забыл свою спортивную форму и тренировался в облегающей кофте. Заглянув в боковое зеркало, я заметил, что мои соски слегка выпирают относительно общей линии торса. В начале я не стал этому придавать значения и продолжил заниматься, но посмотрев на себя в зеркало еще раз, понял, что это выглядит некомфортно. Я вернулся в раздевалку и накинул на себя жилетку. Вопрос был решён. Наступила осень, и пришло время носить водолазки и свитера.
Соски с каждым разом выпирали всё больше, скрыть изменения становилось невозможно.
По сути, „груди“ у меня не было, а лишь плоские мускулы и несуразно большие соски.
Именно тогда я впервые обратился за советом к родителям. Осознавая, что пубертатный период — это весьма странный процесс, родные посоветовали подождать. Они уверяли, что организм со временем вернётся к норме, и моя грудь восстановится. Я же ждал. Но вместо улучшений появились совершенно иные проявления.
В зимний период того же года я пришёл на рождественскую вечеринку к своим репетиторам по английскому языку. Они пригласили почти всех своих учеников — детей и подростков. В этот вечер я выбрал тонкую кофту защитного цвета, которую считал идеальной маскировкой для своих сосков. Во время медленного танца я пригласил одну из своих одноклассниц. Зазвучала музыка, а свет падал почти вертикально, акцентируя внимание на выпирающих сосках, превращая их в две выступающие „фиги“.
Связь есть
Что касается гормонов, то здесь все довольно сложно. Многие лекарства, способствующие гинекомастии, не имеют отношения к эстрогенам. Например, препарат Risperdal, который принимал один американский пациент и отсудил 8 миллиардов долларов. Это средство используется для лечения шизофрении и других психических расстройств (в России его имя — рисперидон). При этом кажется, что антидепрессанты воздействуют на психику, а гормоны вырабатываются в половых железах, находящихся далеко от центра действия. Между тем, связь действительно существует, хотя и опосредованная, что не всегда просто объяснить врачам. Важно воспринимать это как данность.
Вот еще один пример. Препарат циметидин, который применяют для лечения язвенной болезни. Он блокирует образование соляной кислоты в желудке. Этот препарат стал прорывным и за его разработку в 1988 году была вручена Нобелевская премия. Однако он также может приводить к гинекомастии. Более современные и безопасные аналоги, такие как ранитидин и фамотидин, также могут вызывать этот побочный эффект, что указано в их аннотациях.
Ещё один пример — это спиронолактон, мочегонное средство, часто используемое для лечения гипертонии и заболеваний сердца. У 10% пациентов, принимающих это лекарство на постоянной основе, может возникнуть гинекомастия. Более современный аналог — эплеренон, также иногда способен вызывать это состояние.
Несть им числа
Существует множество медикаментов, которые могут вызывать гинекомастию. Тем не менее, следует отметить, что этот побочный эффект наблюдается не у всех пациентов. Чаще всего для его появления необходимо долгое применение этих средств. Бывают и такие случаи, когда замену препарата невозможно осуществить, и продолжение его приема является жизненно необходимым. Так происходит, например, при лечении онкологических заболеваний, и в таких ситуациях терапия не может быть прервана, даже если развивается гинекомастия.
Ниже приводится таблица из научного обзора, посвященного гинекомастии, вызванной медикаментозной терапией. В ней перечислены основные препараты, способствующие развитию этого состояния.
Таблица. Основные препараты, вызывающие гинекомастию*
Группы препаратов
Названия активных компонентов препаратов
Лекарства, часто вызывающие гинекомастию
Антиандрогены (блокируют действие мужских гормонов, применяются для лечения рака простаты)
Бикалутамид, флутамид, нилутамид, финастерид, дутастерид
Антигипертензивные средства (используемые для лечения гипертонии)
Противовирусные препараты (применяются для терапии ВИЧ, гепатитов и т.д.)
Индинавир, саквинавир, нелфинавир, ритонавир, лопинавир, ставудин, зидовудин, ламивудин
Различные гормональные препараты
Эстрогены (женские половые гормоны), преднизолон (гормон коры надпочечников)
Препараты, которые могут реже вызывать гинекомастию
Кетоконазол (при длительном использовании)
Антигипертензивные средства (лечение гипертонии)
Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, дилтиазем, фелодипин, нифедипин, верапамил)
Психиатрические препараты (1-го поколения)
Галоперидол, оланзапин, зипрасидон. В больших дозах палиперидон и рисперидон.
Препараты химиотерапии
Метотрексат, циклофосфамид, кармустин, этопозид, цитарабин, мелфалан, блеомицин, цисплатин, винкристин, актиномицин D, прокарбазин
Андрогены (часто принимаются бодибилдерами)
Блокатор протонной помпы (омепразол)
Вызывают гинекомастию, но очень редко
Препараты различных групп
Амиодарон, арипипразол, аторвастатин, ауронофин, бенеразид, аптоприл, цетиризин, клонидин, ципротерон ацетат, дазатиниб, диазепам, диэтилстилбестрол, дигоксин, домперидон, энтекавир, этретинат, фенофибрат, флюоксетин, габапентин, иматиниб, изониазид, лизиноприл, лоратадин, метронидазол, мизопростол, митостерон, пароксетин, пеницилламин, правастатин, прегабалин, ранитидин, розувастатин, сульфаниламид, сульпирид, сунитиниб, теофиллин, тиоацетазон, тиоацетазон, венлафаксин
*Подготовлено по данным научного журнала Фармакотерапия (Pharmacotherapy)
Симптомы гинекомастии у мужчин
Когда следует идти к врачу? Прежде всего, заметное увеличение груди, которое становится визуально заметным — размер может увеличиваться до 10–15 см в диаметре. Также важно проверить наличие уплотнений в области сосков. При гинекомастии возможно выделение из сосков, а также дискомфорт в области груди, ощущение давления и распирания. Ареола сосков может изменить пигментацию, их чувствительность может возрасти. У мужчин с нарушением функции гипофиза при наличии гинекомастии также могут наблюдаться импотенция и нарушения центральной нервной системы.
Если у вас наблюдаются подобные симптомы на любой из стадий, незамедлительно обратитесь к врачу-эндокринологу для обследования.
Как проводится диагностика гинекомастии?
Обращаясь к врачу, специалист первоначально проводит пальпацию (ощупывание) тканей молочной железы и подмышечных лимфатических узлов. Это даст возможность предположить предварительный диагноз. Для его подтверждения может быть назначено ультразвуковое исследование. При необходимости врач дополнительно назначает рентген грудной клетки и биопсию.
Кроме этого, врач-эндокринолог исследует уровень гормонов в вашем организме. Вам нужно будет сдать кровь на анализы, чтобы определить уровень тестостерона, эстрогенов, тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), креатинина, а также хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если уровень ХГЧ оказывается повышенным, требуется провести дополнительные исследования, такие как УЗИ яичек, компьютерная томография почек и надпочечников, для исключения возможного злокачественного образования. Для постановки точного диагноза зачастую необходимо привлечение других специалистов, таких как терапевты, неврологи, урологи и онкологи.
Лечение гинекомастии
Гинекомастия физиологического характера обычно проходит самостоятельно и не требует медикаментозного вмешательства. В некоторых случаях для снижения высоких уровней эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков могут быть назначены гормональные препараты, такие как кломифен, тамоксифен, дигидротестостерон, даназол и тестолактон. Если медикаментозная терапия не приводит к заметному уменьшению объема грудных желез, в таких случаях может потребоваться хирургическая операция, включая удаление тканей молочной железы и липосакцию.
Лечение патологической гинекомастии определяется основным заболеванием, ставшим причиной увеличения молочных желез. Для восстановления нормальных соотношений тестостерона и эстрогенов при гинекомастии может быть проведена консервативная гормональная терапия тестостероном. Эта терапия оказывается эффективной в течение первых четырех месяцев после появления гинекомастии. В случаях, когда наблюдается избыток эстрогенов у мужчины, назначается антиэстрогенная терапия тамоксифеном, которая блокирует влияние эстрогенов на молочные железы. Гинекомастия, вызванная приемом медикаментов, обычно исчезает после прекращения данного лечения.
Хирургическому лечению гинекомастии прибегают, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или когда изначально понятно, что медикаменты не дадут нужного результата (к примеру, при опухолевом поражении). Хирургические операции выполняются различными способами, включая удаление ткани молочной железы и восстановление её физиологической формы. Существуют несколько видов операций:
- подкожная мастэктомия с сохранением ареолы через параареолярный доступ;
- подкожная мастэктомия с параареолярного доступа, с последующей липосакцией;
- эндоскопическая мастэктомия (для незначительных увеличений молочных желез).
Подкожная и эндоскопическая мастэктомия хорошо переносится пациентами и требует лишь краткосрочной госпитализации (обычно — около 2 дней) и не длительной реабилитации. В первые 2-3 недели после операции необходимо носить эластичное поддерживающее белье, чтобы сформировать правильный контур мышц и расслабить кожу. Спустя 5-7 дней можно возвращаться к обычной работе, а через месяц — к спортивным занятиям.
Прогноз при гинекомастии
Гинекомастия, возникающая у новорожденных и подростков, имеет благоприятный прогноз и обычно вскоре проходит. В постпубертатный период гинекомастия исчезает на протяжении 2-х лет у 75% юношей, и еще 15% — в следующие 3 года.
Прогноз при патологической форме гинекомастии зависит от возможности устранения первопричины заболевания. Лекарственная гинекомастия имеет более благоприятный исход, тогда как гинекомастия, вызванная хроническими заболеваниями, имеет более неблагоприятный прогноз.
Длительное течение гинекомастии повышает риск развития рака молочной железы у мужчин.
