Последствия удаления матки (гистерэктомии)

Подход к хирургическому вмешательству при гистерэктомии может варьироваться в зависимости от конкретных медицинских показаний, состояния пациентки, предпочтений хирурга и доступных технологий. Это подразумевает необходимость индивидуального подхода к каждой пациентке, учитывая ее уникальные характеристики и обстоятельства, что может включать дополнительные обследования или альтернативные варианты лечения.

Операция по удалению матки

Гинекологическая операция, известная как гистерэктомия, представляет собой серьезную процедуру, которая не проводится с профилактической целью. Подобное вмешательство назначается только при наличии достаточных медицинских показаний, так как оно может значимо повлиять на здоровье и качество жизни женщины.

Негативные процессы, возникающие в полости матки, шейки матки и придатках, могут представлять опасность для здоровья и жизни пациентки. Поэтому важно правильно идентифицировать и оценить необходимость проведения операции.

Основными показаниями для удаления матки являются:

• Злокачественные опухоли в репродуктивных органах, включая фаллопиевы трубы, полость матки, шейку матки и яичники;
• Доброкачественные новообразования, такие как миома, которые быстро увеличиваются в размерах или превышают 12 недель беременности;
• Эндометриоз и аденомиоз, когда клетки внутреннего слоя матки разрастаются за пределами органа;
• Полное или частичное выпадение матки из влагалища;
• Некротические изменения в узлах доброкачественных новообразований;
• Субмукозная миома — это образование доброкачественных узлов, расположенных в подслизистом слое матки, которые также могут быстро расти;
• Сильные кровопотеря при родах, которые не удается остановить консервативными методами.

Выбор объема хирургического вмешательства определяется распространением заболевания, локализацией пораженной ткани, а также запущенностью патологии. В зависимости от этих факторов может быть решено удалить матку частично или полностью, включая удаление придатков (яичников и труб) и шейки матки.

Удаление матки может быть назначено в случае обнаружения субмукозной миомы, что требует тщательного медицинского обоснования.

Мнение врача:

Операция по удалению матки является серьезным медицинским вмешательством, которое может быть рекомендовано в случае различных заболеваний, таких как рак матки, фиброиды, эндометриоз и другие. Врачи подчеркивают, что данная процедура может быть жизненно необходима для женщин, страдающих от тяжелых и хронических заболеваний матки. Однако перед принятием решения о выполнении операции крайне важно обсудить все потенциальные последствия и возможные альтернативные методы лечения, учитывая индивидуальные характеристики и пожелания пациентки.

На этом этапе обсуждение важности и рисков операции становится актуальным.

Подготовка к операции

Для успешного проведения удаления матки важно тщательно подготовить пациентку, что включает в себя комплексное обследование и лечение всех выявленных заболеваний. Это может потребовать не только медицинских, но и психологических консультаций, а также определенных предоперационных мероприятий, таких как подготовка вен и чистка кишечника.

Комплексная диагностика

Перед хирургическим вмешательством необходимо провести всестороннее обследование мочеполовой системы и организма в целом. Это поможет предотвратить возможные негативные последствия во время и после операции.

Таблица: Виды подготовительной диагностики

Вид	Из чего состоит
Гинекологическое обследование	Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
	Компьютерная томография (КТ) при подозрении на онкологические образования
	Кольпоскопия – осмотр влагалища с забором мазка на флору для выявления инфекций и бактерий половой и мочевыводящей системы
	Гистероскопия – исследование состояния слизистой оболочки матки
	Лапароскопия – удаление возможных атипичных тканей и их анализ на наличие злокачественных клеток (биопсия и гистология)
Общее исследование организма	Лабораторные анализы: биохимический анализ крови, общее исследование крови и мочи; анализ на антитела к ВИЧ, гепатиту и венерическим инфекциям (например, сифилис, хламидиоз)
	Рентгенография органов грудной клетки
	Электрокардиограмма (ЭКГ)
	Измерение артериального и внутриглазного давления, а также мониторинг сердечного ритма
	Изучение функционирования дыхательной системы (спирометрия)

Если в ходе обследования будут выявлены патологии сердечно-сосудистой, дыхательной или пищеварительной систем, пациентку направят к соответствующим специалистам для решения возникших проблем. Кроме того, если будут обнаружены инфекционные или воспалительные процессы в органах малого таза, необходимо обратиться к гинекологу для назначения адекватного лечения. Только после устранения всех выявленных патологий можно будет принять решение о проведении гистерэктомии.

Подготовка кишечника

1. За три дня до планируемой процедуры важно строго соблюдать диету: исключить алкоголь, а также продукты с высоким содержанием грубой клетчатки, таких как бобовые, ржаной хлеб, макаронные изделия, свежие овощи и фрукты. Рекомендуется употреблять нежирный творог, каши и йогурт.
2. Последний прием пищи и напитков должен быть не позднее 8 часов перед операцией.
3. Накануне процедуры необходимо тщательно очистить кишечник с помощью предписанных врачом слабительных средств, чтобы избежать чрезмерной перистальтики.

Рацион перед операцией должен включать нежирный творог, что способствует лучшему восстановлению функций кишечника.

Необходимо помнить, что в день операции строго запрещено употребление пищи и напитков, так как это может вызвать негативную реакцию организма на общую анестезию, в том числе рвоту.

Предотвращение застойных процессов в венах

Перед удалением матки крайне важно предотвратить повышение венозного давления, поскольку это может привести к образованию тромбов. Для этого применяются специальные компрессионные чулки или эластичные бинты, которые обматывают ноги. Также важна консультация с флебологом или сосудистым хирургом для оценки рисков венозной тромбообразования.

Осложнения после операции по удалению матки

1. Инфекции:
   • Инфекции мочевыводящих путей могут возникнуть в результате установки катетера во время и после операции.
   • Инфекции раны: если хирургический разрез инфицируется, это может привести к покраснению, отеку, боли и выделениям из раны.
   • Инфекции органов малого таза могут развиваться, и в редких случаях инфекция может распространяться на окружающие органы и ткани.
2. Кровотечения:
   • Интраоперационные кровотечения: значительные кровопотери могут потребовать переливания крови.
   • Послеоперационные кровотечения могут возникнуть через несколько дней или недель после хирургического вмешательства.
3. Повреждения соседних органов:
   • Повреждения мочевого пузыря могут проявляться проблемами с мочеиспусканием или недержанием мочи.
   • Повреждения мочеточников могут привести к нарушению оттока мочи и потребовать дополнительных хирургических вмешательств.
   • Повреждения кишечника могут вызвать перитонит или кишечную непроходимость, что потребует дополнительного медицинского лечения.
4. Тромбоэмболические осложнения:
   • Тромбоз глубоких вен: образование тромбов в глубоких венах ног может быть опасно.
   • Тромбоэмболия легочной артерии: отрыв тромба и его попадание в легочную артерию — это потенциально угрожающее жизни состояние.
5. Гормональные изменения:
   • Если одновременно с маткой удаляются яичники, возникает хирургическая менопауза, что приводит к резкому снижению уровня эстрогенов и прогестерона.
   • Симптомы менопаузы могут включать приливы, ночную потливость, вагинальную сухость, перепады настроения и снижение полового влечения.
6. Болезненные ощущения и дискомфорт:
   • Послеоперационные боли могут присутствовать в области разрезов и внутри брюшной полости.
   • Хроническая тазовая боль: в редких случаях может проявляться длительная боль в области таза.
7. Проблемы с рубцеванием:
   • Образование внутренних рубцов может привести к спайкам, что может вызвать хроническую боль или кишечную непроходимость.
   • Келоидные рубцы: у некоторых женщин могут образовываться крупные, выпуклые рубцы на месте разрезов.
8. Психологические и эмоциональные последствия:
   • После гистерэктомии некоторые женщины могут испытывать депрессию и тревогу, связанные с утратой репродуктивной функции и гормональными изменениями.
   • Потеря матки может негативно отразиться на самооценке и восприятии себя как женщины.
9. Проблемы с сексуальной функцией:
   • Снижение либидо может быть обусловлено гормональными изменениями и эмоциональными факторами.
   • Болезненные ощущения во время полового акта: могут наблюдаться дискомфорт и боль, особенно если были удалены яичники и возникла вагинальная сухость.

Гистерэктомия — это серьезная хирургическая процедура, способная вызывать различные осложнения. Поэтому важно тщательно подготовиться к операции, следовать рекомендациям врача, и регулярно проходить послеоперационные осмотры для снижения рисков и успешного восстановления.

Возникает ли климакс?

Наступление климакса (менопаузы) зависит от типа выполненной гистерэктомии и удаления яичников.

Сценарии наступления климакса после гистерэктомии:

• Удаление только матки (гистерэктомия без удаления яичников): в этом случае менопауза не происходит сразу, так как яичники продолжают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон.
• Удаление матки и одного яичника: даже если удаляется только один яичник, второй продолжает функционировать и вырабатывать гормоны, поэтому менопауза приходит в обычные сроки.
• Удаление матки и обоих яичников (гистеросальпингоофорэктомия): в этом случае происходит хирургическая менопауза, так как яичники, отвечающие за выработку гормонов, удалены.

Таким образом, если вместе с маткой удаляются яичники, может наступить хирургическая менопауза. Важно обсудить все последствия и методы управления симптомами с лечащим врачом, чтобы обеспечить максимально комфортный переход и поддержку здоровья после операции.

Рекомендуется записаться на консультацию к специалисту для обсуждения своего состояния и получения рекомендаций.

Диета: особенности питания

После удаления важного органа, как матка, соблюдение диетических рекомендаций крайне важно для нормализации и улучшения работы кишечника.

Что необходимо делать:

• Получить подробную консультацию врача по правилам питания, обогащению рациона витаминами и минералами;
• Питаться дробно: маленькими порциями, но часто, до 6 раз в день;
• Употреблять не менее 2 литров воды в день;
• Основная часть рациона должна состоять из полужидкой и жидкой пищи.

Какие продукты можно употреблять:

• Рассыпчатые и легкие каши;
• Консервированная или отварная морская рыба;
• Мясные бульоны;
• Кисломолочные продукты;
• Овощи (внимание с бобовыми, капустой);
• Салаты, заправленные растительным маслом;
• Сухофрукты в умеренных количествах;
• Грецкие орехи.
• Зелень;
• Гранатовый сок;
• Зеленый чай;
• Витаминно-минеральные комплексы по рекомендации врача.

• Острые блюда;
• Полуфабрикаты и фастфуд;
• Копчености;
• Хлебобулочные изделия;
• Газированные напитки;
• Грибы;
• Белый хлеб и другие мучные изделия;
• Ограничить потребление соли;
• Кофе и крепкий черный чай.

Следуя этой диете, женщине необходимо будет короткое время, обычно около двух месяцев, придерживаться данных рекомендаций, после чего можно вернуться к привычному питанию.

К чему готовиться и чего ожидать?

Удаление матки, как важного репродуктивного органа, повлечет за собой множество последствий, и пациентка должна быть морально и психологически готова к изменениям.

Нередко после операции наступает преждевременная менопауза, что объясняется возможным ущербом придатков и яичников. Это может привести к резкому прекращению менструаций. Однако не следует волноваться о половой жизни, поскольку после удаления матки половые контакты допускаются обычно через 2-3 месяца.

На протяжении первых дней, недель или месяцев могут возникать следующие осложнения:

Терапия симптомов хирургического климакса

Лечение должно быть адаптировано в зависимости от причин, которые привели к операции, и от типа выполненного вмешательства. Необходимо избегать самолечения. Комплексная терапия назначается гинекологом с привлечением маммолога и эндокринолога, и основная цель лечения заключается в компенсировании дефицита половых гормонов.

Заместительную гормональную терапию женщинам, у которых была удалена матка, обычно назначают с препаратами, содержащими эстрогены, поскольку прогестерон не требуется при отсутствии матки.

Среди препаратов, получивших положительные отзывы, могут быть:

• Прогинова;
• Дивигель;
• Эстрожель.

Однако терапия может корректироваться в зависимости от состояния пациентки. Например, если у женщины был обнаружен эндометриоз, тогда применение только эстрогенов может активировать оставшиеся в организме патологии. Если женщина быстро теряет костную массу и наблюдается остеопороз, то следует принимать комбинированные лекарства с добавлением прогестерона:

• Цикло-Прогинова;
• Дивина;
• Климен;
• Анжелик;
• Климонорм.

Грамотное назначение дозы и курса лечения – это обязательное условие, которое должен выполнять лечащий врач.

Если хирургическое вмешательство проводилось по причине онкологических заболеваний, то применение гормональных препаратов строго противопоказано. В таких случаях назначаются фитопрепараты или гомеопатические средства, но только по рекомендации лечащего врача.

К популярным фитотерапевтическим и гомеопатическим средствам можно отнести:

• Ременс;
• Климадинон;
• Эстровел;
• Ци-Клим.

Для устранения сухости в интимной зоне могут рекомендоваться местные средства, такие как мазь Овестин или свечи Эстронорм и другие.

Для достижения наилучших результатов в терапии женщинам следует придерживаться здорового образа жизни: чередовать физическую активность с отдыхом, регулярно заниматься спортом и проводить время на свежем воздухе. Важно также обеспечить разнообразное и сбалансированное питание, обогащенное растительной пищей, и ежедневно выпивать 1,5-2 литра воды. Оптимистичный взгляд на жизнь также способствует положительной динамике состояния.

Итог

Хирургический климакс представляет собой серьезный стресс для организма женщины. Тем не менее, при своевременном и грамотно подобранном лечении возможно восстановление гормонального фона, что поможет избежать многих симптомов, связанных с менопаузой.

Следуя всем рекомендациям своего лечащего врача, женщина может избегать развития серьезных заболеваний и существенно повысить качество своей жизни. Желаем вам крепкого здоровья и благополучия!

А что вы знаете о реабилитации после гистерэктомии и каким образом можно облегчить этот процесс?

Удаление матки — приговор или необходимость?

Среди пациентов ходит много мифов о операции по удалению матки, которые утверждают, что после такой процедуры немедленно наступает климакс, органы брюшной полости могут выпадать наружу, и женщина теряет возможность вести половую жизнь на всю оставшуюся жизнь. В данной статье мы постараемся развеять эти мифы и ответить на наиболее актуальные вопросы, связанные с последствиями гистерэктомии.

На самом деле показания для операции по удалению матки в плановой гинекологии относительно ограничены:

1. Симптомная миома матки: это состояние, при котором миома проявляется клинически, например, приводит к обильным менструациям и снижению уровня гемоглобина, увеличению узлов, сдавлению соседних органов и т.д.
2. Злокачественные заболевания половых органов: сюда входят рак яичников, рак тела матки и рак шейки матки.
3. Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия.
4. Тяжелые формы аденомиоза, которые не поддаются консервативному лечению.

Ранее операции по удалению матки проводились также в случаях пролапса или выпадения матки, но в настоящее время эта методика считается неэффективной и была заменена на реконструктивные операции с использованием сетчатых имплантов.

Ни одно из перечисленных показаний не является абсолютным. Окончательный объем операции определяется индивидуально, исходя из возраста пациентки, её репродуктивных целей и клинических проявлений.

Какие бывают операции по удалению матки?

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия).

При этом типе операции удаляются как тело, так и шейка матки. Это наиболее распространенный и предпочтительный вариант хирургического вмешательства в большинстве случаев.

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия).

В данном случае удаляется только тело матки, а шейка остается на месте.

Расширенная экстирпация матки.

Этот вариант операции выполняется исключительно при наличии злокачественных заболеваний. Существует пять различных вариантов проведения данной операции по классификации Piver, в процессе которой, помимо стандартной экстирпации, выполняется иссечение окружающей клетчатки и региональных лимфатических узлов, удаление кардинальных и крестцово-маточных связок, а также могут выполняться резекции влагалища.

Важно отметить, что удаление матки может быть проведено как с удалением придатков (яичников и маточных труб), так и без этого. При доброкачественных заболеваниях в репродуктивном или предменопаузальном возрасте, как правило, придатки остаются, в то время как в постменопаузе чаще выполняется удаление матки вместе с яичниками и маточными трубами. В случае злокачественных заболеваний тактика зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациентки.

Как проводится операция по удалению матки?

Операция, как правило, выполняется с помощью либо лапароскопического метода, либо лапаротомического (открытого абдоминального) доступа. Существует также метод влагалищного удаления матки, но он применяется реже. На сегодняшний день предпочтение отдается лапароскопии, так как процедура осуществляется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, что значительно уменьшает время пребывания в стационаре и снижает послеоперационный болевой синдром, а также облегчает реабилитацию.

Если есть противопоказания к лапароскопии, может быть выполнена полостная операция с большим срединным или поперечным разрезом на животе. Этот метод используется для удаления больших миоматозных узлов, при выраженном процессе спаек или ряде других сопутствующих заболеваний, когда применение лапароскопической техники не является целесообразным.

Например, если матка с миоматозными узлами достигает пятнадцати и более условных недель беременности, предпочтение отдается открытой операции. Поэтому рекомендуется своевременно осуществлять эту процедуру, чтобы свести к минимуму риски и травматичность вмешательства.

Можно ли удалить матку и оставить шейку матки?

Как было упомянуто ранее, такая операция называется ампутацией матки. Ее выполнение допустимо только в молодом возрасте, при настойчивом желании пациентки и это возможно лишь в отсутствии патологии шейки матки. В остальных случаях проводится экстирпация матки. Ранее считалось, что сохранение шейки матки снижает риск развития дисфункций органов малого таза, однако последние исследования показали, что такие данные неубедительны (Bergman, IUG, 2017). Кроме того, у женщин после экстирпации полностью исключается риск заболеваний шейки матки.

Наступает ли климакс после удаления матки?

Климактерический синдром напрямую связан с уменьшением гормональной активности яичников. Он может проявляться приливами, повышенным потоотделением, раздражительностью, увеличением массы тела, снижением полового влечения и другими симптомами. Если происходит удаление матки с придатками (яичниками и маточными трубами) у женщин в репродуктивном возрасте климактерические проявления неизбежны. Однако, если придатки остаются, то климакс не наступает, поскольку яичники продолжают свою функциональность, и, за исключением отсутствия менструаций, пациентки не замечают значительных изменений в своем самочувствии.